「世界心臟日」特種起搏器了解一下

什么是“特種”起搏器

“特種”起搏器屬于高端心臟植入器械。目前主要包括埋藏式心律轉復除顫器（ICD）和心臟再同步化治療起搏器（CRT），兩者均具備普通起搏器的常規功能，避免心臟停搏。但其設計的原理功能則遠遠超過普通起搏器的功效。如ICD可自動識別并積極治療危及生命的快速性室性心律失常（心室顫動或室性心動過速），是一個多功能、多程控參數、自動化的電子裝置。心臟再同步化治療起搏器則可同時發放刺激脈沖激動左右心室，糾正雙心室收縮不同步，從而達到改善心力衰竭的目的。

ICD是如何組成，如何植入體內

與普通心臟起搏器相似，ICD也是由脈沖發生器和電極導線組成，但較普通心臟起搏器更為復雜。其右心室導線為除顫電極導線，具有除顫線圈，直徑較普通電極導線更粗；脈沖發生器比普通起搏器體積大（3倍左右），其中包括大容量電池和電容器，通過復雜的內部線路可將3-6伏的電池電壓轉換成電容器中750伏的高電壓并釋放。ICD植入過程類似于普通心臟起搏器，不同點在于：①對于術中測試的某些參數要求更加嚴格，如感知功能，以保證術后ICD正常工作；②ICD體積比普通起搏器大，因此要求制作的囊袋亦更大一些，有些特別消瘦的患者需要把囊袋放置在肌肉下。

哪些病人需要植入ICD

①曾經發生過心跳驟停并能僥幸存活者；②冠心病心肌梗死及其他各種原因導致左心室射血分數小于35%的心力衰竭患者；③各種器質性心臟病伴有持續性室性心動過速者；④離子通道疾病伴發心源性暈厥者。上述人群容易發生心臟性猝死，都應該植入ICD。

ICD如何治療惡性快速型室性心律失常

ICD除了具備常規的起搏功能，主要作用在于終止危及生命的惡性快速心律失常（室性心動過速和心室顫動），其工作方式包括抗心動過速起搏（ATP）和電擊，ATP亦被稱為“無痛治療”。很多室性心動過速可被一陣或數陣ATP治療所終止，如無效，再電擊治療。當然，如果ICD診斷患者發生了心室顫動，則ATP是無效的，只能通過ICD發放電擊治療。ICD可迅速自動使脈沖發生器充電并發放電擊（整個過程僅15秒左右），及時終止心室顫動，挽救生命。

植入ICD被電擊后該怎么辦

雖然電擊不太常見，但一旦感覺到被電擊，首先不要緊張、不要害怕，電擊本身不會存在危險，然后盡快到醫院就診，由?？漆t生進行相關藥物調整及ICD參數調整。如在運動中發生電擊，必須立即停止運動并休息。

什么是心臟再同步化治療（CRT）

心臟再同步化治療是將三根電極導線分別放置在心臟的右心房和左右兩側心室，然后在皮下埋置一個脈沖發生器，后者通過發放脈沖同時激動左右心室，糾正雙心室收縮的不協調，從而達到改善心力衰竭的目的，通常也被稱為“三腔起搏器”。CRT包括兩種，CRT-P和CRT-D。CRT-P的右心室導線為普通起搏導線，不具有除顫功能；而CRT-D則是指帶有心臟除顫功能（即前述ICD功能）的CRT，其右心室導線為除顫電極導線，脈沖發生器具備一整套除顫系統。可見，CRT-P只能治療心力衰竭，而CRT-D在治療心力衰竭的同時，尚能預防心臟性猝死（ICD的功能），功能更加全面。

什么樣的患者需要接受CRT療法

鑒于CRT療法的原理是通過糾正雙心室收縮不同步，來改善患者心臟功能。因此適合CRT的患者除了心力衰竭（左心室射血分數≤35%）外，還需要同時存在心臟收縮功能不協調（體表心電圖表現為寬QRS波），這部分患者同時也是植入ICD的適用人群（因為這些心力衰竭患者容易發生心臟性猝死）。所以說，適合植入CRT-P的患者幾乎都適合植入CRT-D。

植入CRT的手術過程復雜嗎

CRT植入的復雜程度要高于普通心臟起搏器，其難度主要在于左心室導線的放置，其余步驟與普通起搏器無異。左心室導線需要放置在心臟的靜脈血管內，因此首先需要進行心臟靜脈的造影，以顯示這些血管，然后確定合適的血管，將左心室導線放置到這根血管內，需要花費額外的時間，操作也更為精細。通常左心室電極導線植入的成功率在95%左右，整個手術時間約2小時。

植入CRT后還需要藥物治療嗎

CRT的根本目的在于協調左右心室收縮的同步性，因此不能替代心力衰竭的藥物治療。藥物治療是這部分患者重要的、不可或缺的根本治療方法，與CRT相輔相成，必須聯合應用。

植入ICD或CRT后的注意事項和隨訪內容

普通心臟起搏器能夠根治“心跳慢”，不再需要服用藥物治療緩慢心律失常；ICD不能預防心跳快，只能終止由于心率過快導致的生命危險（通過電擊）；CRT雖能治療心力衰竭，但不能根治心力衰竭，術后必須繼續服用治療心力衰竭的藥物。因此，針對ICD/CRT系統的隨訪相對復雜，除了測試起搏系統的功能正常與否外，很多時候要針對快速心律失常和心力衰竭的治療進行指導，包括藥物選擇及劑量調整等；而對于CRT-D/ICD系統，尚需要對ICD參數進行調整，在確保患者安全的前提下，盡可能減少電擊治療。所以，隨訪一個ICD/CRT患者所花費的時間遠遠超過植入普通心臟起搏器的患者。此外，植入ICD或CRT的患者術后1個月、3個月、6個月各隨訪一次，以后要求每半年隨訪一次，而植入普通起搏器的患者6個月后每年定期檢測一次即可。

作者簡介：陳海燕，復旦大學附屬中山醫院上海市醫學會是一個有著百年歷史的社會團體，以促進醫學科技發展、醫學知識普及為己任，一直以來堅持科普惠民的理念，所屬各專科分會積極響應學會號召，集中全市最優秀的醫學專家，開展多種形式科普活動，全方位推進醫學科普宣傳。上海市醫學會于2018年獲得上海市衛生健康委員會首批“上海市健康科普文化基地”稱號，將擔負起更大的責任和義務，繼續著力于向人民群眾傳播正確的醫學健康知識，提升全民健康素質，實現人民對美好生活的向往，將基地建設成更為優質、更受歡迎的醫學健康科普家園。