8問造影：有腎病/甲亢/過敏體質，還能造影嗎？

Q1：造影劑是什么？

造影劑最主要的成分是碘。

碘的特點是不透X線，因此在放射檢查時，造影劑被注射到動脈或靜脈中，并很快分布于血管系統；利用碘不透X線的特性，原本看不到的血管和軟組織可以清晰成影，以協助醫生作出可靠的診斷。

含碘造影劑應用最廣泛和用量最大的是在CT檢查中。

Q2：造影劑安全嗎？

目前所用的常規造影劑在通常情況下相當安全。造影劑不會在體內代謝（"用掉"）或變化，它們將經過泌尿系統排出體外。

但某些患者仍會出現輕度或中度的不良反應，個別情況下還可能出現極少見的嚴重的不良反應。

Q3：什么樣的人容易出現過敏反應？

年齡大于60歲、女性、患有基礎疾病、血液性疾病、平時服用某些藥物如非甾體類抗炎藥、B受體阻滯劑（美托洛爾）和雙胍類降糖藥物、應用較多一次性快速使用超過20 mg碘的患者更易發生過敏。

需要特別注意的是，以前出現造影劑過敏（但也有些類似過敏反應癥狀，但仔細問診后不是），則再次發生的風險將達100%。

Q4：過敏體質能做造影嗎？

可以。

如果有既往過敏史，造影檢查前告知醫生即可；如果術后感到不適，也盡快告知醫生處理。

海鮮（含碘）過敏的患者更易發生造影劑反應。

Q4. 常見的過敏反應有哪些？

（1）急性過敏反應（用藥后1h內出現）

①惡心、嘔吐：癥狀呈一過性采用支持療法；癥狀為重度、持續時間長的應考慮采用適當的止吐藥物。

②蕁麻疹：散發的、一過性蕁麻疹建議采用包括觀察在內的支持性治療；散發的、持續時間長的蕁麻疹

③支氣管痙攣

④喉頭水腫

⑤低血壓

⑥全身過敏樣反應

出現①、②一般通過對癥處理基本都能緩解，而出現③、④、⑤、⑥嚴重情況需要立即采取搶救措施。

所以做完檢查一定要按要求觀察半小時遵醫囑再離開。

（2）遲發性過敏反應（注射造影劑1小時至1周）

有些患者回家后還有可能出現遲發性不良反應，表現為惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發熱，通常為輕度至中度，并且為自限性（也就是可以自行緩解）。

對癥治療，方法與其他藥物引起的皮膚反應治療相似。但癥狀加重及時就診。

Q5. 造影劑會影響腎功能嗎？

含碘造影劑誘導的腎病，基本上從不發生于腎功能真正正常的患者。

Q6：腎功能不好的人能用造影劑嗎？

可以。

對于大多數腎功能非常差的患者（如腎內科需透析的患者），為了消除含碘造影劑誘發腎病的影響，在增強CT后都會做透析。

Q7. 造影性腎病可以預防嗎？

可以。

預防含碘造影劑誘導的腎病第一步就是多喝水，在注射造影劑前12～24小時內可多喝幾升水。

需要注意的是：

不要等到增強CT檢查臨近時再喝水。通常CT會要求空腹。

如果患者不能喝水，或需要鎮靜/麻醉（全麻需禁食水），醫生會用靜脈補液的方式，通常為每小時每公斤體重至少1mL正常生理鹽水，在造影劑注射前12小時和后12小時共24小時內持續性補液。

Q8. 甲亢患者能應用造影劑嗎？

有明確嚴重甲狀腺功能亢進表現的患者，不能使用含碘造影劑。

在使用含碘造影劑前，如果患有甲亢一定要通知主管醫生。

心衰

本文作者：陳育苗

審稿專家：田穎 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心副主任醫師