中國年輕乳腺癌患者正在面臨哪些問題？

王海波教授

年輕乳腺癌患者往往會面對更多的社會、家庭等問題，她們更需要“精準、精心的治療和關懷。

近年來，亞洲，尤其是中國年輕乳腺癌（BC）的發病率逐年升高，而西方年輕乳腺癌的發病率卻呈現持續下降的趨勢。據統計，美國的年輕乳腺癌發病率為3%-5%，保乳率為48%。美國癌癥數據庫顯示，＜40歲的乳腺癌患者保乳相比較單側切除，其生存率可提高10年，但是與雙側切除相比無統計學差異。

目前，國際臨床指南普遍是根據西方國家的研究結果制定的，來自中國的大數據、多中心研究略顯空缺，中國年輕乳腺癌有哪些特點呢？

王海波教授：該研究收集了CSCO BC數據庫11家乳腺中心的病例資料，按年齡分成“＜40歲”組和“≥40歲”組（年輕組和非年輕組），并將所有病例按年齡分為6個年齡亞組（每10年為1組），分別比較了年輕組和非年輕組的腫瘤大小、淋巴結轉移、TNM分期、激素受體狀態、HER2狀態、Ki-67以及分子分型情況，并分析了兩組患者在診療模式上的差異。

入組的患者中，40-49年齡組的人數最多，約占33%，其次為50-59歲年齡組，約占30%（圖1）。年輕組乳腺癌患者腫瘤大?。?cm、2-5cm的患者分別為27.7%和59.4%，略低于非年輕組的29.4%和61.3%，而年輕組乳腺癌患者腫瘤大小≥5cm的比例約為13%，明顯高于非年輕組的9.2%（表1）。

圖1 各年齡段患者分布情況

表1 兩組患者腫瘤大小

在年輕組患者中，淋巴結未轉移的病例為57.2%，低于非年輕組，而N1、N3期淋巴結轉移顯著高于非年輕組患者（表2）。年輕組患者乳腺癌Ⅲ期的病例比例明顯高于非年輕組，乳腺癌Ⅳ期患者病例比例分布上兩組患者差異不大（表3）。

表2 淋巴結轉移分布特點

表3 TNM分期分布特點

年輕組的ER+患者比例為70.6%，非年輕組為70.9，兩組差異并不顯著。PR+方面，年輕組患者比例為68.0%，高于非年輕組（65.0%, P＜0.0001）。此外，年輕組HER2+患者比例（26.8%）及Ki-67高表達患者比例（79.7%）均高于非年輕組（表4）。

表4 ER、PR、Her2、Ki-67分布特點

分子亞型的分析結果顯示，年輕組Luminal A患者占23%，顯著低于非年輕組患者（30.5%，P＜0.0001），而年輕組Luminal B(HER2-)患者比例（33.4%）及Luminal B(HER2+)患者比例（15.1%）均高于非年輕組。在三陰性乳腺癌（TNBC）和HER2+兩個亞組分型上，年輕組和非年輕組無顯著差異（表5）。

表5 分子分型分布特點

研究顯示，從2012年至2016年，年輕組患者的保乳手術比例均顯著高于非年輕組患者。兩組患者接受新輔助化療的情況相似，但在未接受化療的患者中，年輕組患者比例僅為2.6%，而非年輕組為9.9%（表6）。此外，小于40歲Luminal A型N0期乳腺癌患者選擇化療比例較高。

表6 化療情況

圖2 Luminal A型患者化療情況

王海波教授提到，年輕的乳腺癌患者更傾向于輔助內分泌治療以及聯合卵巢抑制治療，并且該組患者的治療依從性更好。

在臨床病理特征上，年輕乳腺癌腫瘤較大，腋窩淋巴結轉移數量較多，局部晚期病例比例較高，兩組病例遠處轉移情況并未見顯著差異。ER分布情況年輕組和非年輕組未見明顯差異，年輕組PR+、HER2+及Ki-67高表達比例均高于非年輕組。Luminal A型在年輕組所占比例顯著低于非年輕組，在Luminal B亞型中，年輕組所占比例均高于非年輕組。在三陰性和HER2+亞型中，兩組未見明顯差異。

在診療模式上，全身治療方面，年輕組接受輔助化療的比例顯著高于非年輕組，兩組病例接受新輔助化療情況相似。局部治療方面，年輕乳腺癌總體保乳率顯著高于非年輕組，“＜30”組保乳手術率最高。

王海波教授表示，中國乳腺癌發病年齡提前于西方國家，在臨床病理特征上，中國年輕乳腺癌患者與西方報道類似，即較晚的分期和較高的侵襲性，但是乳腺癌保乳手術比例較低，中國年輕乳腺癌患者BRCA檢測數據較少。同時，王海波教授強調，年輕乳腺癌患者往往會面對更多的社會、家庭等問題，她們更需要“精準、精心的治療和關懷。