身上起了水皰，竟然是糖尿病惹的禍

患者，男性，46 歲，因后頸和背部起了大小不等的水皰，同時伴有瘙癢和疼痛一周來院。水皰有時會自行消失，很快又會長起來。一開始患者并沒有特別感覺，后面疼痛感越來越強烈，連穿衣和睡覺也會疼痛，因此來門診就醫。

醫生經過檢查后，發現水皰最小直徑約 0.5cm，最大直徑約 2cm，皰內為澄清透明液體。入院時血糖值 13 mmol/L，糖化血紅蛋白 10%，確診是糖尿病引起的糖尿病性大皰病。

但是患者自己卻表示很驚訝——自己壓根沒有出現糖尿病患者典型的「三多一少」癥狀呀。

什么是糖尿病性大皰??？

糖尿病性大皰?。ㄌ悄虿〈蟀挷』蛱悄虿⌒源蟀挘┦翘悄虿』颊咦园l形成的一種非炎癥、大皰性疾病，是慢性并發癥之一，也是糖尿病以特異性皮膚病變為表現的并發癥之一，比較少見，發病率僅為 1%。

糖尿病性大皰病的臨床表現是什么？

大皰通常位于肢體末端皮膚表面，漸發展至全身多處, 尤其以前臂和手腕、雙足等處明顯。水皰小而透明, 大小不等，約 0.5 cm x 0.5 cm，壁薄緊張清亮，周圍多無紅暈，皰液澄清，偶見血性及膿性疤液。水皰突出皮膚表面, 形態多為圓形、橢圓形, 也可為不規則形, 常分批出現，可融合成片。

水皰進展較快, 如果處理不及時可繼發感染, 甚至導致敗血癥，因此早期診治有重要的臨床意義。

糖尿病性大皰病的發病機理

糖尿病性大皰病的發生一般有較長的糖尿病病史，且伴有血管神經病變 40 歲以上患者。

病因目前還不清楚，專家推測和下列因素有關：

（1）糖尿病微血管病變是基礎，高血糖時細胞肌醇代謝異常，山梨醇代謝活躍，導致血管通透性增加；

（2）外周神經營養障礙，營養不良導致皮膚代謝異常，基底細胞的變性和表皮細胞溶解壞死，皮膚結構發生改變而出現水皰；

（3）腎臟病變，鈣鎂離子平衡失調，多見于糖尿病尿毒癥，導致皮膚結構脆弱，在紫外線、受熱、摩擦等物理損傷后激發皮膚分離形成水皰。

水皰可以自行挑破嗎？

如果水皰較小，盡量保持皮膚的完整性, 保持水皰清潔, 避免外刺激因素，讓皰內液體自行吸收痊愈。

如果水皰較大, 可在血糖穩定的前提下，用碘伏消毒水皰表面及周圍皮膚，用無菌注射器抽出水皰內液體，用無菌紗布覆蓋。

如果水皰已破潰滲液、形成潰瘍或繼發感染, 用無菌剪剪除多余皮膚組織, 清理分泌物及膿液，同時認真觀察滲出液的性質，判斷是否有感染跡象。每日用滅菌水加溫后清洗創面，消毒換藥，紅外線照射。

得了糖尿病性大皰病怎么辦？

1. 心理護理 患者及家屬由于對疾病知識不了解，見全身水泡遷延不愈，容易產生恐懼、焦慮心理，或是因為對疾病不夠重視，而自行挑破水皰，導致病情加重。醫護人員應對患者及家屬給予正確的健康宣教，樹立戰勝疾病的信心配合治療。

2. 衣物選擇?；颊咴谶x擇衣物時盡量以柔軟、舒適、棉質、寬松衣褲、襪子為主，避免反復摩擦，刺激水皰。床鋪應保持平整、清潔，及時更換受潮、污染的被套、床單，定期清潔消毒。

3. 定時修剪指甲，避免抓破水皰造成感染。

4. 飲食以優質蛋白、高維生素、高纖維素的飲食為主，并且要做到粗細搭配；少食油膩、油炸等食品，禁辛辣刺激食物; 保證營養的供給，促進組織修復。

5. 積極控制血糖，測血糖三餐前和睡前，根據血糖的變化，調整降糖藥物的用量。這樣避免血糖過高及波動而影響皮膚創面愈合，誘發感染。

如何預防糖尿病性大皰?。?/p>

1. 通過糖尿病的「五駕馬車」，通過嚴格控制飲食, 適當運動, 使用降糖藥物等方式, 使血糖控制在合理范圍內，避免血糖波動, 出現嚴重高、低血糖誘發其他應急事件。

2. 改善微循環、營養神經、調節血脂、控制血壓, 合并糖尿病腎病水腫者注意利尿、消腫、糾正低蛋白血癥和貧血, 使全身狀況改善, 糾正病變部位的代謝紊亂, 加強神經營養，利于皮膚損害的改善。

3. 預防導致皮膚水皰的各種不利因素, 避免外傷。鞋襪要合腳, 嚴禁熱水洗腳, 避免使用熱水袋取暖。

4. 臥床患者要注意減輕局部長期受壓, 避免刺激, 保持皮膚、床單的清潔干燥。 生活不能自理者加強基礎護理, 定時翻身。同時注意避免光照射。

糖尿病患者發生糖尿病性大皰后應妥善處理，避免水皰破潰、感染，導致遷延不愈，甚至出現糖尿病肢端壞疽。進行預防性護理, 是預防發生糖尿病性大皰最有效的辦法。