淺談頸部解剖之“神經”

頸肩部的周圍神經分布是全身最復雜的部位，熟悉掌握頸神經的分布，對各種頸部不適，神經根型和脊髓型頸椎病的診療預后都非常重要。

先來回顧下脊神經，有31對，頸神經8對，胸12對，腰、骶各5對及尾神經1對，每根脊神經各由1支前根和1支后根組成。前、后根位于椎管內，于椎間孔處匯合后稱脊神經。前根為運動纖維，主要功能是將中樞運動興奮傳導至肌肉。后根是感覺纖維，在與前根將要匯合處有一隆起，稱脊神經節(又稱椎間神經節)，含淺感覺第一級神經元。后根是節細胞的傳人纖維，其主要功能是將外周的刺激傳入中樞。

頸神經根最短小，前、后根在脊神經節處僅為粘連，不是實質性混合連接，尚可剝離開。在其后外，前、后根緊密結合為脊神經。脊神經又分為前支和后支，其組成和功能與前根、后根截然不同，前后支除含有前后根兩種纖維外，還含有來自椎旁節的交感神經纖維，是管理運動、感覺和內臟活動的混合神經。頸叢的分布

(1) 后支：頸神經后支在椎間孔分出，在橫突之間，繞過椎骨的關節突，向后走行。

除頸1外，每個頸神經后支部都分為內側支和外側支，兩支分布于頸、項和枕部的皮膚，并支配頭頸部的半棘肌、最長肌、夾肌以及頸項深部的諸短肌。

頸1的后支，也稱為枕下神經，經椎動脈與環椎弓之間向后，支配椎枕肌。頸2、頸3的后支是所有脊神經后支中最大最長者，支配頭最長肌、夾肌、半棘肌等，其內側支經斜方肌腱的一孔隙，出現在頸枕部皮下(風池穴處)，即枕大神經，分布于枕項及耳上的皮膚。因枕大神經長、粗大且淺，故受壓迫的機會最多。這里頸椎病是常出現枕大神經損害的主要因素。頭面部皮膚感覺，除受三叉神經的支配處，其余部位均系頸神經支配，故頸椎病易出現頭痛及耳面部的疼痛。

(2)前支：與后支不同，大多吻合成神經叢。

頸叢(C1~C4)：頸叢由上4個頸神經前支所構成，位于胸鎖乳突肌的深面，頸部深層肌肉的淺面，與頸、前支、交感神經、副神經、舌下神經等聯系，從頸叢發出四支以感覺為主的皮神經和膈神經。

枕小神經(C2~C3)： 在胸鎖乳突肌后緣上行，至枕部的皮膚，位于枕大神經與耳大神經之間，并與二神經互相聯系。

耳大神經(C2~C3)：沿胸鎖乳突肌的外面向前上方行至耳垂下，分布于耳垂及耳上凸隆面的皮膚。

頸皮神經：沿胸鎖乳突肌的外面向前行，分為幾支到頸部的皮膚，其中最大的一支與面神經的頸支相聯系。

鎖骨上神經：向后下方走行，其中兩支橫過鎖骨，其它則至斜方肌的外面，終于三角肌及胸大肌的皮膚。

頸叢的運動支，分布于頸部深層諸肌，即斜角肌、頸長肌及舌骨下肌群。

膈神經：是頸叢最重要的神經，沿前斜角肌前向下走行，從前方與鎖骨下動脈交叉后，走行于鎖骨下動、靜脈之間，在膈肌中心腱附近到達膈肌。

左、右膈神經走行略有不同，右膈神經在右無名靜脈及上腔靜脈之間，幾乎垂直，并較為接近胸前壁，在膈肌的腔靜脈孔略前外方入膈肌。左膈神經橫過主動脈弓前方，繞過心臟。頸椎病患者常易累及膈神經，引發對應癥狀。臂叢(C5~C6及T1)的分布

臂叢由下四個頸神經及胸1前支的大部(有的還有T2的一部分)組成。這些神經從前斜角肌與中斜角肌之間走出，集聚成叢，走行于鎖骨下動脈上方。臂叢分布于上肢、上胸背、肩胛等處的皮膚和肌肉，是頸椎病最常累及的神經。

臂叢以鎖骨為界，分為兩部分。

鎖骨上部主要分支到胸及肩胛帶系，主要有：

肩胛背神經:來自C5，分布于肩胛提肌和菱形肌。

胸長神經:來自C5~C6，沿前鋸肌的外側面下降，并支配該肌肉。

鎖骨下神經:來自C5，配鎖骨下肌。

肩胛上神經:來自C5~C6，經肩胛切跡入岡上窩，繼而到岡下窩， 支配岡上肌及岡下肌。

肩胛下神經:來自C3~C7，沿肩胛下肌的腹側面下行，支配肩胛下肌和大圓肌。

胸前神經:來自C5~T1，共2~3支，支配胸大肌和胸小肌。

胸背神經:來自C7~C8，支配背闊肌。

鎖骨下部，位于腋窩內，由后束、內側束及外側束圍繞著腋動脈，從該三束發出長的神經干到上肢。后束發出腋神經和橈神經；內側束發出臂內側皮神經、前臂內側皮神經、尺神經和正中神經內側根；從外側束發出正中神經外側根及肌皮神經。

再往下面手肘部的分布，相信大家都已經非常清楚了，內尺外橈夾正中，損傷姿勢各不同，鞏固基礎是根本大法，還要好好琢磨呀。

感謝大家的耐心閱讀，歡迎留言評論一起探討中醫藥文化。