肺膿腫，是這樣的一個??！

40歲的張先生，最近淋了一場雨，回家后發燒39.5°C，他像往常一樣，自己吃了點退燒藥，沒當回事。

連續幾天，他的體溫上下反復，咳嗽日益加重，咳膿痰，甚至開始胸痛。難道得了肺炎？

在醫院，張先生拍了個片子，醫生說他不是肺炎，是“肺膿腫”，要住院。

肺膿腫？這是個什么病呢？

何為肺膿腫？

肺膿腫是肺組織感染細菌，壞死形成的膿腔。

病人高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。發病男多于女，多為壯年。

簡而言之，肺長了個“青春痘”，還是個大的。

（其實，右肺更多見。）

肺膿腫的病因

肺膿腫發病的因素為： 細菌感染、全身抵抗力降低。

1、原發性肺膿腫： 也叫吸入性肺膿腫，是從口、鼻、咽喉吸入致病菌所引起。右肺多見。

正常情況下，氣道有防御功能。但是有意識障礙時，如麻醉、醉酒、癲癇等；或由于受寒、疲勞等全身免疫力降低；還有因鼻竇炎、牙槽膿腫等，膿性分泌物增多，吸入病原體可致病。

2、繼發性肺膿腫： 本來有其它病，如細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞、支氣管異物堵塞、免疫抑制狀態等，在此基礎上激發感染而引起。

3、血源性肺膿腫：皮膚外傷感染、皮膚長癰癤、骨髓炎等，導致敗血癥，膿毒菌栓進入血液，并經過血液播散到肺，從而形成肺膿腫。

主要表現

1、多有牙齒、口腔、咽喉部的感染病灶，或手術、勞累、受涼等病史。

2、基本急性起病，畏寒、高熱、體溫達39~40°C，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。

3、炎癥累及胸膜可引起胸痛。

4、病變范圍大的，有氣促、精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。

5、如果感染控制不及時，10-14天后，膿腫破潰進入支氣管，會咳出大量膿臭痰。如果破潰進入胸腔，可并發膿氣胸。

6、部分病人會出現咯血。

7、血源性肺膿腫，先有原發病引起的畏寒高熱等，幾天后才出現咳嗽咳痰，少有咯血。

8、如果治療不徹底，可導致3~6個月或更久不愈合，遷延為慢性肺膿腫。慢性肺膿腫患者還有反復咯膿痰、咯血，反復發熱、消瘦、精神萎靡、貧血等癥狀。

治療原則

急性肺膿腫的治療原則是：

1、抗菌：療程8-12周，直至膿腔和炎癥消失。

2、痰液引流。

部分病人需要手術治療。

肺膿腫的護理

痰液引流

1、霧化吸入：痰液粘稠者，可用氣道濕化如霧化吸入等，以利痰液的引流。

2、有效咳嗽：取舒適臥位，先做5～6次深呼吸，再在深吸氣末，保持張口狀，連續數次，使痰咳到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。

3、體位引流：患者一般情況好，發燒不高者，體位引流可助痰液的排出。（具體方法參見《痰多咳不出，試試“體位引流”！》）

4、體位：取側臥屈膝位，利于隔肌、腹肌收縮增加腹壓。經常變換體位，有利于痰液的排出。

5、并發膿胸時，會需要進行胸腔插管閉式引流，充分的閉式引流，可以使膿腔消失而治愈。

用藥護理

本病的抗生素治療用時較長，一般需要抗菌治療8-12周。一定要遵從醫生的治療計劃，不能擅自停藥、增減藥或者換藥，以防病情反復。如發現異常，及時就診，并且定期門診復查。

環境

患者咳痰量大，常伴有臭味，要保持室內空氣流通，去除異味。溫濕度適宜，避免塵埃和煙霧等刺激，避免受涼。

飲食

補充營養和水分：進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補充機體消耗。多飲水，每日飲水量保持1500ml以上，以利濕化痰液。

休息和運動

急性期應臥床休息，減少體力和能量的消耗。當病情穩定后，可以適當下床活動，以促進炎癥的吸收和肺組織的修復。

咯血

咯血時要保持鎮定。量大時，取側臥位，或者頭偏向一側，防止大咯血阻塞呼吸道，引起窒息。

預防

1、重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶，如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎等。

2、做口腔和胸腹等手術時，術前要保持口腔清潔，術后要多 咳嗽，及時咳出呼吸道異物，保持呼吸道引流通暢。

3、昏迷患者要注意口腔清潔，合并肺部感染應及時使用抗生素。

4、避免受涼，減少刺激性氣體及異物的吸入，吸煙者戒煙。

參考資料：

1、同濟醫院健康教育處方單《肺膿腫病人的健康教育》

2、《內科護理學》主編 張靜平等

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