浙大一院藥學部的學科發展四步走
2019年11月10日，《2018年度中國醫院排行榜（復旦版）》出爐，浙江大學醫學院附屬第一醫院（下稱浙大一院）的名字再一次出現在臨床藥學?？凭C合排行榜十強席位，是浙江省唯一上榜醫院。
這份意料之中的從容，離不開浙大一院藥學部主任盧曉陽的未雨綢繆。
搶先一步 前置審方保障患者安全
2014年4月，浙江省所有公立醫院全面實行藥品零差率銷售，成為全國第一個實現公立醫院綜合改革全覆蓋的省份。這意味著，原來藥學部依靠藥品調配就能為醫院帶來1～2個億收入的日子一去不復返了。
在新的政策背景下，如何繼續發揮藥師作用，走出一條適合醫院藥學發展的新路來，成了盧曉陽等藥學部管理者的燃眉之急。
浙大一院藥學部主任 盧曉陽
“醫改不能忽視藥師的作用?！北R曉陽認為，藥學部從“利潤”部門向“成本”部門的轉變，倒逼藥師必須從管理藥品質量、單純的處方調劑角色向管理患者用藥安全、監護患者用藥全程的角色轉變。
對于臨床工作中，藥師應該如何更好地發揮作用，盧曉陽很早就進行了思考。
在國外，醫療工作分工明確，醫生診斷疾病給出治療方案，藥師會對用藥方案進行調整，比如用藥劑量及用藥時間。反觀我國，從診斷到用藥治療，大部分都由醫生拍板決定，不僅讓醫生的工作量大為增加，同時也削弱了藥師的存在感。
在藥品發放過程中，藥師把關是全球通則，藥師有義務和責任對處方進行審核，對有潛在風險的處方進行干預和糾正，并且有權拒絕發藥。
早在2011年，浙大一院就開始嘗試開展處方審核工作，讓藥師參與到診療環節中，保障用藥安全。
“我們開始做的是對病區醫囑的審核?！睋R曉陽介紹，后來逐步將審核的范圍擴展到了門診。“當時還沒有前置審核的概念，處方都是由醫生開出后經電子系統防火墻到達醫院藥房，再由藥師進行審核、調配。”
2018年，國家衛生健康委提出處方前置審核的要求，浙大一院藥學部對原有的診間審方流程進行了再改造，實現前置審核，目的就是為患者的用藥安全保駕護航。
更快一步 給審方插上信息翅膀
作為國家區域醫療中心、國家臨床醫學研究中心的浙大一院，年門急診量近500萬人次，每天如何游刃有余的面對門診的8000～9000張處方以及住院部的上萬條醫囑，曾經是擺在藥學部面前的一道難題。
“如果沒有信息化，單純靠人肯定完成不了?！北R曉陽告訴健康界，為了輔助藥師提升審方效率，藥學部建設了智能審方平臺。
平臺框架好搭，但審方規則的設置卻折磨了藥師們好一陣子。 “在設計信息化系統的時候，審方規則很重要，規則要緊貼臨床，無效信息要少，每條提示都要有價值、有意義?！北R曉陽說。
目前，浙大一院的審方系統設計有8個級別。其中，8級為最高級別，患者存在用藥禁忌癥等情況屬于這一級別，出現這個級別的處方系統會直接攔截。臨床中常出現的超說明書用藥等情況多屬于6～7級的警示水平，需要藥師人工進行審核判斷。對于5級以下的處方，系統會審核通過，但計算機后臺會對處方進行保留，藥學部會定期整理統計分析，以便系統可以隨時進行更新調整。
在強大的信息平臺支持下，如今的浙大一院藥學部平均每天只需人工審核處方400～500張，以確保最終交到患者手中的藥物和劑量合理、安全。
打鐵還需自身硬，除了借力信息化，藥師還要有自己的金剛鉆，才能更好的發揮作用，體現價值，攬起藥學部的“瓷器活”。
向前一步 夯實能力提升價值
藥品零差率之后，藥師如何才能體現自身價值？盧曉陽分析說，“門診患者感受不到藥師的服務，說明一大部分窗口藥師的用藥交代做的不夠到位?！?/p>
她舉例說，比如對使用阿倫磷酸鈉的患者囑咐一句，吃完后要喝一杯水，不要躺著服用以免對食道黏膜造成損傷；對于使用硝苯地平的患者，提醒他們出現腳腫的情況不要擔心，大部分是藥物作用引起的。這些簡單的幾句話，就會讓患者感受到藥師的服務。
但受限于工作量較大，人力配置有缺口等原因，浙大一院門診窗口藥師留給每個患者的時間大概只有半分鐘不到，想要面面俱到，還是很難。
面對現實問題，盧曉陽充分利用浙大一院藥學部作為浙江省醫院藥事管理質控中心機構所在地的優勢，牽頭制定了藥師用藥交代的省級標準，對藥師服務質量進行規范，讓患者能夠更好的感受到藥師的服務。
浙大一院之江院區藥師發藥窗口
“轉型就是把過去沒有干的工作干好了。推出規范后，會明確藥師發藥時交代哪些事情，如果實在時間不允許，可以給患者發放紙質用藥指導提示單，還可以通過微信推送等信息化的方式，讓患者切實感受到藥師的服務對他們確實是有用的?！北R曉陽如是說。
細化的交代事項，也對藥師的自身能力提出了更高的要求。
每月浙大一院的藥師就會進行一次考試，考場紀律要求同學生考試時一樣嚴格，不許看資料、不許查手機?？荚嚨膬热荻嗍撬帋熑粘９ぷ髦谐Ｒ姷膯栴}與注意事項，對于沒考好的“同學”要進行補考，直到分數達到要求。
健康界了解到，對于藥師進行系統的培訓是浙大一院一直以來的傳統，包括每月進行一次的整個科室的業務培訓；不同病區、門診自行開展說明書每日一學；臨床藥師每周兩次開展文章、指南的學習培訓等。
多走一步 完善政策激勵人才
機制建立起來了，對于科室藥師的配套激勵政策，也成為了盧曉陽要上心的事。
受限基金支持、SCI文章數量等原因，往往醫院中具有高級職稱的藥師鳳毛麟角，為了避免傳統的職稱晉升體系，把藥師禁錮在高級職稱的天花板下，浙大一院藥學部除了藥師、主管藥師、主任藥師等傳統職稱體系外，藥學部還建立了一個以內部崗位職能為考核導向的晉級通道——九級藥師制度。
“我們把藥師分成九個等級?！北R曉陽介紹說，九級藥師制度以“可驗證”為體現質量的量化指標，讓科室成員自己收集績效考核的數據，按月和年給臨床工作、創新工作、科研工作等打分。打分后，按照得分情況分為A、B、C三檔，其中A、C檔各占總人數的10%，剩余的80%為B檔。
“按照評定方法，只有完成相應業績，才會晉級；如果沒完成，可能會下降一級?！逼鋵嵲诿看卧u比后，盧曉陽都會額外給C檔成員一些鼓勵——多分配任務，“人都是在做事情的過程中，做出成績的?！?/p>
在政策的激勵下，近5年來，浙大一院藥學部承擔了各類科研課題70余項，其中國家自然科學基金項目23項；發表學術論文150余篇，其中SCI論文80余篇；發明專利5項；獲得各級獎勵10余項。
藥師大多數時間都是在藥房里面發藥的，這是很多人對于藥師的普遍印象。近些年，隨著一系列直接或間接推動藥學服務模式轉型的文件下發，藥師已逐漸從幕后走向臺前。
而這也是盧曉陽在浙大一院持續推動的藥師轉型之路。未來，她希望浙大一院的藥學部能在以患者為中心，保障患者安全、有效、經濟、合理用藥的基礎上，進一步夯實區域龍頭地位，對標國際，邁向卓越。