消化科普丨查出脂肪肝，該不該重視？

很多人體檢查出了脂肪肝，慌得很，雖然不是什么“大病”，不過到底該不該重視它？

首先，我們來認識下什么是脂肪肝！

人體肝臟是脂肪代謝的重要場所，參與脂肪的消化、吸收、分解、合成等；在某些病理情況下，肝臟合成脂肪增加或轉運脂肪的能力減退，肝臟細胞內就會有大量脂滴堆積，最終形成肝臟脂肪變。

當然我們這里討論的是慢性脂肪肝，在我們的日常生活中，哪些人容易發生脂肪肝呢？首先是營養不良的患者，通常大部分患者認為營養不良即指營養攝入不夠導致消瘦，殊不知營養過剩，營養攝入過多（高脂、高熱量飲食）亦屬于營養不良；其次是內分泌、代謝紊亂易導致脂肪肝，比如肥胖、糖尿病、高脂血癥患者，女性患者若合并多囊卵巢綜合征、皮質醇增多癥、甲狀腺功能減退等易出現脂肪肝；再者遺傳性疾病，比如糖原代謝異常、銅代謝異常、高胱氨酸癥、高酪氨酸血癥等；當然長期口服某些藥物或毒物接觸也可導致脂肪肝，最熟悉的莫過于酒精（乙醇）及其肝內代謝產物乙醛，我國近年酒精攝入逐年增多，因而酒精性脂肪肝呈逐年上升趨勢。

了解了脂肪肝的發病原因，脂肪肝的危害更是需要得到重視！

隨著人們生活方式的改變、肥胖高發、過度飲酒等，我國的慢性肝病病因譜發生顯著改變，脂肪肝已經成為我國第一大慢性肝病。脂肪肝一般都被認為是一種良性病變，但要引起廣大患者關注的是部分患者可發展為脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和肝細胞癌。非酒精性單純性脂肪肝患者進展較為緩慢，10-15年內發生肝硬化比例很低，但若進展為非酒精性脂肪性肝炎則發生肝硬化概率顯著升高，10-15年內比例可達15%-25%；值得注意的是，脂肪相關性肝癌可發生在單純脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化等任何階段，既往隨訪發現脂肪性肝炎進展為肝癌比例較單純脂肪肝高。

通常脂肪肝并不會有明顯的臨床不適表現，通常體檢時行肝臟超聲或CT、Fibroscan等檢查時發現，偶可伴有血中轉氨酶的升高或可出現肝區疼痛、腹脹、乏力納差等；但無癥狀不代表“病變輕”，不能僅僅依據臨床表現來判斷肝脂肪變程度，許多脂肪肝患者在肝功能衰竭和肝硬化并發癥前，往往呈“良性”表現；因而做好定期隨訪工作至關重要，有時甚至需要通過肝穿刺取活檢來明確病理病變程度，進而決定臨床干預的手段和程度。

此外，非酒精性脂肪性肝病患者預期壽命較正常人縮短，主要死因為心血管疾病和惡性腫瘤。患者需要強烈意識到脂肪肝往往不是獨立的疾病，若體檢發現脂肪肝，除了需要關注肝臟自身病變以外，還需要排查是否存在代謝綜合征（高血脂、高血糖、高血壓）、冠心病、腦血管疾病、痛風、膽囊疾病、其他營養素代謝失衡、酒精攝入過多引發的營養素缺乏、惡性腫瘤、慢性腎病等。

最后，檢查發現脂肪肝到底怎么辦？

患者在明確知曉脂肪肝是疾病，不是所謂的亞健康的情況下，需要用積極地心態面對后續的防治工作。脂肪肝早期是完全可以逆轉治愈的疾病，但若進展為肝硬化等嚴重階段則治愈可能性較小。脂肪肝需要長期綜合治療，容易復發，迄今無治療脂肪肝的特效藥物。綜合來說，發現脂肪肝需要注意以下幾點：

1.恢復良好的生活方式，包括戒煙戒酒、適當運動減輕體重、平衡膳食、謹慎用藥；

2.去除病因或誘因，若為飲酒所致則需戒酒，若為接觸其他毒物或藥物所致則需停藥觀察，若為營養過剩所致，則需合理有規劃的減輕體重等等；

3.通常脂肪肝常合并其他肝外疾病，如代謝紊亂、高血糖、高血脂、高血壓等等，需積極有效控制肝外疾病進展；

4.必要時需要在醫生指導下使用相關保肝藥物治療脂肪肝，切勿自行用藥尤其服用各種中成藥、補藥等，以免適得其反。