孕期發燒切莫大意

冬春時節，是感冒發熱的高發季節。孕產婦和兒童是易感人群。孕媽媽常因顧忌肚子里的寶寶，對發熱和用藥檢查存在排斥和恐懼心理，認為用藥和治療對寶寶有影響，自己在家多喝點水睡幾覺就能過去了，經常不及時到醫院就診。卻不知這樣白白錯過有效的診斷和治療時機，并造成無法挽回的嚴重后果。

發熱是機體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時，產熱和散熱失調，體溫升高超過正常范圍所致。也是人體對抗內外異常的應激性反應。這也是給身體給我們的求救信號喲。

臨床發熱分度：

37.3～38℃是低熱（身體常沒有明顯的不適）

38.1～39℃是中等度熱

39.1～41℃是高熱

41℃以上是超高熱

持續熱：持續反復發熱4周以上

發熱是個癥狀，不是診斷。妊娠早期孕婦體溫可能稍高于正常0.3-0.5℃，孕中期以后趨于正常，體溫大于37℃，要重點關注，超過37.3℃，是異常了。而發熱提示身體受到侵害或者代謝異常，需要盡早觀察排查，及時診斷和治療。

發熱的原因有很多種，我們常常遇見的就是病毒感染和細菌感染。但發熱切莫大意，要結合病史和其它的癥狀及時檢查診斷，做科學的針對性治療是改善結局的關鍵。以下發熱更要謹慎對待。

一、新型冠狀病毒肺炎：

由冠狀病毒感染，此次由武漢不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的新型冠狀病毒，WHO命名為2019-nCoV。

? 主要表現

以發熱為主要表現，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等，流涕、咳痰少見。一半患者一周內會出現呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。多數患者起病輕微，免疫力強，預后良好，少數患者病情危重，甚至死亡。

? 傳播途徑

接觸傳播和飛沫傳播，其它還有氣溶膠傳播、糞口傳播等多個途徑，冬春季節流行，潛伏期平均3-7天，長約10-14天。

? 診斷

因為95%的患者都有武漢接觸史，所以詢問是否有發病前2周內有無武漢市旅行史或居住史；或者發病前14天內是否接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道癥狀的患者或者聚集性發病的；結合以上臨床表現，并到正規醫院行病原體監測和CT等檢查來排查診斷。

? 特點

新型冠狀病毒肺炎潛伏期長，早期癥狀不典型，從潛伏期開始每個階段都有傳染性，防不勝防，容易忽略和耽誤。孕產婦因為免疫應急性強，進展快，容易演變成重癥，所以孕媽媽根據自己的情況選擇到有排查能力并有救治新生兒和孕產婦的醫院就診。盡早識別盡早診斷盡早治療。平時要科學防控，預防為主。

二、流感：

感染流感病毒所致，分甲乙丙丁四型，常見的是甲型流感和乙型流感。

? 典型流感癥狀

包括發燒> 37.8℃和以下一或多個：咳嗽、流涕、疲勞 、咽痛、頭痛或全身痛、呼吸困難或呼吸急促等。潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。具有季節性。

?傳播途徑

靠飛沫傳播和接觸傳播（直接和間接）

輕癥流感常與普通感冒表現相似，但其發熱和全身癥狀更明顯。另外有些病人發熱不明顯但突發提示流感的癥狀，也需要評估流感可能：除咳嗽時胸痛以外的新發生的胸痛或壓迫感；流質飲食咽下困難，站立時出現頭暈等脫水跡象；反應性降低或意識模糊；已改善的流感癥狀再發作或惡化。

孕媽媽常因抵觸檢查和用藥而延誤早期的診斷和治療，很快會發展到重癥流感：肺炎、膿毒血癥等。 所以孕媽媽如果您有以上癥狀，一定盡快到正規的醫院及時就診排查，萬不能錯過診斷治療的有效時機。

三．單核李斯特菌感染：

是由李斯特菌感染所致。李斯特菌在自然界內廣泛存在，是最致命的食源性病原體之一。WHO將其列為21世紀四大食源性致病菌之一。因為它能在2℃至 42℃環境中生存，它能在冰箱冷藏室內較長時間生長繁殖，若人們在未經高溫徹底加熱處理的情況下食用這些被污染的食物，就可能出現感染癥狀，因而李斯特菌病又叫做“冰箱病”。

李斯特菌感染是機會致病菌，在人體免疫力低時發病如老人、孩子、孕產婦等都是易感人群。妊娠期感染的風險比普通人群高13倍。最初表現是發熱、寒戰、肌肉痛等呼吸道癥狀，并伴有消化道癥狀如腹瀉等， 進而出現嚴重后果如流產、早產、死產、胎死宮內等及孕婦和新生兒的敗血癥以及新生兒的遠期神經系統后遺癥等。孕婦感染李斯特菌對胎兒和新生兒影響嚴重，不良妊娠結局高。

?診斷

有進不潔生冷食品等歷史，有以上臨床表現等，一定及時到醫院就診行分泌物培養并早期應用足量有效抗生素治療，可改善妊娠結局。更重要的是重在預防。

四．化膿性鏈球菌感染：

是有A組鏈球菌感染所致。A組鏈球菌入侵人體門戶常是咽部、皮膚和陰道。常發生在冬春季節。妊娠期孕婦一旦感染常表現為發熱、寒戰等類上呼吸道感染癥狀，隨后出現消化道癥狀如腹痛腹瀉等，進展迅速很快發展成膿毒血癥即鏈球菌中毒休克綜合征。胎心變慢很快胎死宮內等。妊娠晚期的A組鏈球菌感染細菌是呈對數增長的，發展迅速，診斷需要靠經驗，早期的分泌物培養和足量有效的抗生素治療。因早期癥狀沒有特異性，容易延誤，母嬰死亡率極高。所以孕媽媽們如果出現發熱等癥狀一定及時去醫院做相應的檢查做咽部分泌物的培養，早期識別早期治療。

以上四個均是以發熱為起始癥狀，如果不及時就診和治療，常常發展成危重病例。孕產婦是特殊的人群，感染機會大。需要孕媽媽提高警惕，對出現的癥狀盡早重視，盡早就診，盡早治療，是改善結局的最好最直接的手段。

給孕媽媽的建議

1

如果你的體溫復測超過37.2℃，不能想當然認為是普通感冒，一定及時到醫院進行排查，許多原因的發熱早期癥狀都不是很典型，卻可能發展迅速，如果你不重視，往往會錯過最佳治療時間。

2

孕媽媽們要養成和保持好良好的個人生活習慣：勤洗手勤換衣，作息規律、適量鍛煉，心情愉快，保持充足的睡眠，避免過度疲勞。注意保暖，預防感冒。

3

多飲水，飲食要均衡合理，營養豐富，增加免疫力。不吃野味，冰箱的食物一定加熱才能食用。避免吃未經檢驗和充分加熱的生鮮及動物性食品，不要路邊“嘗鮮”；生食和熟食要分開，瓜果和蔬菜要充分清洗；不要吃過期變質的食物；不要隨意吃冰箱內未加熱的食物。

4

做好自己和胎兒的良好監測：盡量不去人口密集的地方尤其冬春季節，出門戴口罩，平時勤洗手。在家注意數好胎動，胎動過多過少都不正常，也需要及時就診，胎動的異常常常是宮內狀態不良的表現，要關注和重視。

請各位準媽媽做好產檢安排：提前了解孕期各個階段檢查的項目和注意事項，做好預約。并對孕期出現的問題平時做好記錄通過產檢時或者網絡微信等途徑及時咨詢，不能想當然。

加油！做個負責認真的媽媽。

加油，你是最棒的！

供稿、核稿：產科 宋敏