帕金森病案例：我不是冷漠，我只是生病了

帕金森患者，你是否發現，自己變得越來越“心硬”，對自己、對周圍環境的變化都視若無睹；對自己的病情漠不關心，似乎病情好轉或惡化都與他無關；

帕金森患者家屬，你是否發現，你的家人對你每天的問候不再理會，似乎帕金森病是個黑洞，將感情慢慢吞沒；

如果你自己或身邊的帕金森患者出現上述變化，應該意識到，這可能是帕金森病的非運動癥狀之一——情感淡漠。情感淡漠是帕金森的非運動癥狀之一，表現為目標指向性行為減少，面具臉或時而不由自主地做出怪相，這常給帕金森病人的社會接受度帶來災難性的后果。

數據統計，20%-36%的新發帕金森患者存在情感冷漠。患者在接受多巴胺能藥物治療后，情感淡漠會有所減輕；但隨著病情進展，在發病5-10年后，情感淡漠的比例將再次增加。其中，不伴癡呆的患者中40%存在情感淡漠，而伴癡呆的患者中60%存在情感淡漠。帕金森患者為什么會出現情感淡漠

從解剖學的角度來看，如圖所示，上方的3個圖表示皮質區域和黑紋狀體（藍色）、中腦緣（黃色）和中皮層的多巴胺能通路與情感淡漠各亞型相關。下方的3個切面圖表示皮層下基底節功能環路與情感淡漠各亞型相關。

臨床意義上的情感淡漠通常與雙側功能障礙有關。背外側前額皮質-尾狀核環路是導致情感淡漠的關鍵解剖基礎。帕金森患者情感淡漠應該如何治療？

情感淡漠是帕金森患者的常見癥狀，不僅對患者本人產生不良的影響，還會給社會和家庭帶來沉重的負擔。由于帕金森患者自己不會主動表述這種癥狀，而家人和朋友也可能因為對疾病的不了解而對患者產生誤解。因此，應加強對情感淡漠的認識，對其進行早期診斷并合理選擇藥物。

1、多巴胺受體激動劑

權威雜志Lancet上發表的綜述提及，吡貝地爾可有效改善PD患者的情感淡漠，且支持證據的推薦級別較高（B級推薦，Ⅰ類證據）；而同為多巴胺受體激動劑，普拉克索、羅匹尼羅等的證據的推薦級別為C級，可能需要更多研究加以驗證。

2、其他多巴胺能藥物

病例報告顯示，哌甲酯可有效改善早期PD患者的情感淡漠（U級證據）。另一項研究顯示，大劑量哌甲酯治療3個月可明顯改善PD情感淡漠（U級證據）。

附：帕金森患者情感淡漠的診斷標準

出現以下≥3種癥狀至少4周，且癥狀會影響到日常生活活動（社交、工作或其他個人社會活動）：

主動性降低，可觀察到自主性活動或興趣降低；

自發的或由環境引起的想法或好奇心減少；

對于主動發起的目的性行為，或由外部刺激（其他人/事）引起的活動，較難維持；

對于對認知能力有要求的活動，難以參與或勝任；

情感鈍化或無情緒波動、對積極或消極事件缺乏情緒反應；

感情性行為減少；

對個人問題缺乏關注。

另外，如果帕金森患者滿足情感淡漠的診斷標準，醫生還需要進一步評估帕金森患者是否存在抑郁或認知障礙。

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