解密，瘦人得脂肪肝的緣由

雖說肥胖患者是脂肪肝的高發人群，但很多脂肪肝患者并不胖，他們的體重指數在正常范圍或者僅僅是超重，達不到肥胖標準。發生在體重指數正常的人群的非酒精性脂肪肝被稱作非肥胖脂肪肝。

在全面認識瘦人脂肪肝前，有兩個誤區必須認清：誤區一，判斷胖瘦只關注體重，而忽略了腰圍，更沒有關注體脂含量及其分布和骨骼肌減少；誤區二，只看到患者當下的體重，忽視了曾經可能的肥胖史。臨床有一些所謂的瘦人脂肪肝肝硬化、甚至肝癌患者，就診時不胖，但其實可能是長期肥胖患者因為糖尿病血糖控制不好，或是肝硬化失代償，熱量負平衡，導致體重下降，甚至達到了正常的范圍。這種被動的減重，并不能使肝臟的脂肪變性和相關損傷得到改善。

瘦人為什么也會得非酒精性脂肪肝？

瘦人脂肪肝和非肥胖脂肪肝的危險因素與見于肥胖人群的非酒精性脂肪肝的危險因素是大同小異的，同樣還是因為吃得多、吃得甜、吃得油，飲食不規律，吃太多的夜宵、零食、飲料，最重要的是活動量不夠，坐得太久，還可能有肌少癥，即骨骼肌質量減少，導致身體中脂肪的比例增加，而體重增加并不顯著。當然，不排除少數瘦人脂肪肝是遺傳易感。

如PNPLA-3基因多態性改變可引起脂肪肝，但患者未必伴有肥胖或胰島素抵抗。

范建高教授團隊以及我國香港等其他研究來看，遺傳相關的瘦人脂肪肝的比重不高，所以還是要從后天獲得性的因素，也就是說生活方式方面來找原因。

有多少瘦人可能得脂肪肝？

從普通人群角度看，瘦人得脂肪肝的比例遠遠低于肥胖人群。但瘦人脂肪肝的患病率隨時間推移有所增加，在非酒精性脂肪肝群體中并不少見。

瘦人脂肪肝的表現和胖人一樣嗎？

瘦人脂肪肝患者同樣可能出現肝臟炎癥和損傷，即脂肪性肝炎。但進展性肝纖維化、肝硬化及其并發癥的發生率與超重或肥胖脂肪肝患者相比，顯著較低。推測瘦人脂肪肝可能是內臟（肝臟）肥胖型非酒精性脂肪肝的早期表現，如果不及時干預，患者將發展成超重、肥胖，同樣也可能從單純性脂肪肝發生為脂肪性肝炎、進展性肝纖維化，甚至肝硬化和肝癌。

瘦人脂肪肝怎么治療？

瘦人脂肪肝除對體重下降的幅度要求略低外，在生活方式的改變上側重也不同。對于主要由于體脂含量過高而導致的脂肪肝，患者原先體重正?；蚱荩w重增長過快，這種狀態之下控制飲食很重要。但更多的瘦人脂肪肝是因為坐得太久、動的太少，肌肉含量少，此時飲食和運動要齊頭并進。從某種意義上講，瘦人脂肪肝的生活方式改變，對加強運動的要求要更高，獲益可能也會更大。

瘦人脂肪肝預后好一些么？

總體上講，即使已經發展到脂肪性肝炎階段，出現轉氨酶升高，伴有糖脂代謝紊亂，瘦人脂肪肝患者只要積極改變生活方式，使體重下降、體脂含量降低、骨骼肌含量增加，肌少癥得到有效防治，上述情況都可以得到減輕甚至逆轉，并且更容易長期維持。來自我國香港的最新研究顯示，同樣是改變生活方式和有效減輕體重，瘦人脂肪肝患者的預后優于胖人脂肪肝患者。