只要是降脂藥，是不是隨便選哪種都行？

高血脂對人體的危害非常大，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。一旦發現高血脂，該怎么應對，對于普通百姓非常重要。首先要去醫院，找專業的醫生，對血脂做一個評價，不僅評估血脂的程度，更重要的要評價有沒有因血脂高引起相關的一些血管病變，特別是大血管，比如顱內血管、冠狀動脈血管以及肢體血管的病變。需要把血脂控制在非常合理的范圍內，才能減少后期并發癥的發生。

那么怎么降血脂呢？只要是降脂藥，是不是隨便選哪種都行？

不同降脂藥物的作用特點、降脂強度、代謝途徑、半衰期、副作用等均不相同，臨床上需要根據患者高血脂的不同類型、患者肝腎功能狀況、控制目標等合理選用。

降脂藥物主要分為五大類，如下：

1．他汀類藥物

如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，另外，中藥血脂康也含有他汀類成分。他汀類藥物以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及總膽固醇（TC）為主，同時對降低甘油三酯（TG）也有一定的輔助作用。主要不良反應是肝功異常及肌炎。他汀類是目前公認的對心血管保護作用最強、應用最廣泛的降脂藥物，主要用于心血管疾病的一級預防和二級預防。

2．貝特類

如菲諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊等，這類藥物以降低甘油三酯（TG）為主，同時還可以升高高密度脂蛋白（HDL-C）。不良反應與他汀類藥物相似，主要用于治療高甘油三酯血癥。

3．煙酸類

如阿西莫司等，這類藥物以降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為主，此外，還可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和膽固醇（TC）。在所有降脂藥物中，煙酸類升高HDL-C最強。其不良反應主要有顏面潮紅、胃腸道不適、肝損害、尿酸升高、血糖升高等，故慢性肝病和痛風患者禁用。

4．膽酸螯合劑（樹脂類）

如消膽胺（考來烯胺），可在腸道內與膽酸結合，抑制腸道膽固醇（TC）的吸收，作用主要是降低血中膽固醇。這類藥物對胃腸道刺激比較明顯，而且常常引起便秘，目前臨床很少使用。

5．膽固醇吸收抑制劑

如依折麥布，該藥主要通過抑制膽固醇在小腸的吸收發揮作用，以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主，但降脂強度弱于他汀類藥物，適用于不能耐受他汀類藥物或單用他汀類藥物血脂不能達標的患者，該藥既可單用，也可與他汀類聯用。因其安全性和耐受性良好，更適合于老年患者應用。

Tips:

不同血脂異常類型如何選藥：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥（兩者均高）和低高密度脂蛋白血癥。高膽固醇血癥首選他汀類藥物；單純高甘油三酯血癥首選貝特類藥物；混合型高脂血癥，根據具體情況，可以單用他汀類或者“他汀類與貝特類”聯用。另外，就他汀類藥物而言，如果患者有輕度肝功異常，建議選用普伐他汀或瑞舒伐他汀，因為這兩種藥物為水溶性，主要通過腎臟排泄，不會增加肝臟的負擔；如果患者有腎功能不全，建議選用阿托伐他汀，因為它是脂溶性的，主要經過肝臟代謝，不會增加腎臟的負擔。再就是，如果患者目前的血脂水平與目標值相差較大，可以選擇降脂效力較強的阿托伐他汀、瑞舒伐他??；如果患者目前的血脂水平與目標值相差不大，可以選擇降脂效力偏弱的辛伐他汀。