康養中心科普專欄——腦卒中后“膝過伸”訓練

原標題：康養中心科普專欄——腦卒中后“膝過伸”訓練

患者在腦卒中后大部分會出現步行能力的喪失或步態異常，如步行時不對稱、穩定性差與害怕跌倒等問題，雖然大約85％的患者可能在患病后恢復一定的步行能力，但是腦卒中患者有可能因為患側下肢伸屈肌力下降、肌張力異常、平衡或本體感覺的障礙導致其患側的膝關節伸直過度甚至反張，并出現“劃圈步態”，約有40％～68％的患者步行時出現不同程度的患側下肢膝過伸的現象，嚴重影響患者的步行能力。

什么叫“膝過伸”？

“膝過伸”也被稱為“膝反張”或“膝反屈畸形”，又稱“鎖膝”現象，即在行走或站立過程中，患側下肢在支撐期出現膝關節過度伸展（膝伸展角度大于5°）的情況，同時出現重心向后撤，患側髖關節過度屈曲，身體出現后傾趨勢的現象。

有哪些危害？

這種異常的步態除了改變患者的步態姿勢，還會降低步行效率及增加耗能，而且步行中反復過度伸展會牽拉膝關節后方的軟組織，長期以往形成累積性的慢性損害，如關節囊、軟骨、膝后韌帶及前交叉韌帶損傷等，造成膝關節的疼痛和不穩定性，長期更可能造成膝關節的慢性退化，阻礙康復進程，從而影響患者心理狀態及降低其生存質量。

膝過伸康復訓練方案

濰坊高新區人民醫院康養中心根據患者具體情況，制定個性化訓練方案：

1.基礎訓練

1）通過牽張、關節壓縮，促進膝關節深感覺的恢復。

2）用助動到主動到抗阻訓練加強股四頭肌、腘繩肌和脛前肌肌力。

3）在抗阻的情況下，股四頭肌作0～15°的屈伸；股四頭肌、胭繩肌、半膜肌、半腱肌(內旋肌)和股二頭肌(外旋肌)交替節律性抗阻等長收縮。

4）注意髖及踝關節的協調，糾正異常步態。采取站斜板訓練來治療小腿三頭肌和跟腱的痙攣或攣縮。

2、控制膝過伸常規手法訓練

1）控制訓練：仰臥位伸膝控制。俯臥位屈膝控制，尤其加強0～90°，控制訓練，避免臀部抬起；

2）股四頭肌肌力和耐力訓練：采用綁式沙袋或股四頭肌訓練椅；

3）踝背屈誘發訓練：仰臥位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時踝背屈；上下樓梯控制訓練，患腿站立負重；

4）倒走訓練：患側伸髖屈膝，注意防止患腿支撐相膝過伸；應用膝關節支架或支具防止膝過伸；輔助行走訓練，治療師一手輔助或膝關節輔助患膝胭窩處防止行走時膝過伸，另一手輔助患側骨盆上緣防止行走畫圈。

5）半蹲式訓練：患者站于配有矯正鏡的肋木前，雙腳分開，與雙肩同寬，雙手自行或在治療師輔助下抓握肋木。自行或在輔助下完成半蹲，半蹲時患側需充分負重，根據患者具體情況，從0°開始至60°結束。

3、康復器械訓練

1）等速訓練系統：可通過等速訓練系統運用肌肉向心、離心收縮的不同設定，加上不同角速度的等速訓練實現患者對于下肢的肌肉耐力及力量的訓練達到對膝關節周圍的控制能力，等速訓練系統還可加入本體感的訓練系統，進一步的提高患者對于膝關節的控制，改善和矯正偏癱患者的膝過伸。

2）肌電生物反饋訓練儀及中頻電刺激：強化脛前肌,讓患者主動做踝背屈訓練，通過視覺反饋，使患者不斷往高的閾值努力，達到主動鍛煉的效果?？捎弥蓄l電刺激，刺激脛前肌，并增加負重訓練。

3）本體感覺訓練儀：通過設定不同的屈膝角度和屈伸膝關節所用的阻力，促進踝背屈，誘發下肢屈伸的分離運動，同時進行本體感訓練，提高膝周控制能力，肌肉力量。

4）Huber360：可鍛煉患者下肢負重能力，平衡能力，提高核心肌肌力和肌耐力，改善患者左右兩側協調能力，改善患者對膝蓋的控制力，本體感覺，提高步行能力。

5）下肢功率自行車：通過正向和反向登車，促進患者伸膝及屈膝能力，誘發踝背屈，從而改善患者下肢肌肉力量肌耐力，矯正踝背屈。

6）功能電刺激(FES)：對于腦卒中患者本體感覺的缺陷或喪失，治療師可加強其功能性步態訓練，或利用視覺、聽覺等補償，例如一種肢體載荷指示器的生物反饋裝置，當腳接觸地面時提示患者，提供強化訓練時肌收縮力量的信息。

結語

膝過伸現象不僅在發生腦卒中患者身上，所有的腦損傷和脊髓損傷患者身上都有可能發生，需要引起廣大治療人員及患者家屬高度重視。一旦發生膝過伸現象，就很難矯正，并會出現一系列并發癥，如膝關節骨性關節炎，影響康復療效及預后。腦卒中康復指南建議從早期就要介入循序漸進的康復訓練。

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