警惕持續存在無好轉的“慢性炎”！

我們手術組曾為一例右肺中葉中央型肺癌（鱗癌）的患者施行了“全胸腔鏡下右肺中下葉切除+淋巴結清掃術”。值得大家交流學習的是該患者從影像上看不是典型的肺癌，正是由于我們醫院相關醫務人員的細心才使患者得到了及時的診斷與治療。

患者陳某，金華人，前一年的11月份因外傷到醫院檢查胸部CT時，發現右肺中葉異常，以下是CT圖片與報告：

胸部CT：右肺中葉及下葉慢性炎癥，部分支氣管管腔略變窄，建議復查。

圖一示：第1次胸部CT時的肺窗

圖二示：第1次胸部CT時的縱隔窗

當時囑其短期復查。后于次年的3月份回院來復查，CT表現如下圖：

圖三示：次年3月時復查的胸部CT肺窗

圖四示：次年3月時復查的胸部CT縱隔窗

可見病灶與4個月前的影像表現相仿，并無明顯改善，也無顯著進展。但呼吸內科及胸外科醫生沒有局限于現有的診斷，因為其4個月以來，病灶沒有任何好轉，中葉支氣管壁毛糙，仍懷疑不一定僅慢性炎癥，需要進一步檢查。經過與患者溝通后，決定行纖維支氣管鏡檢查。結果正如醫生所擔心的，纖支鏡提示：右肺中葉可見草莓樣新生物，中葉開口粘膜累及 。活檢病理：鱗癌。遂經過術前準備，排除手術禁忌證后，轉來胸外科由葉建明與譚海棟為其進行了全麻下“胸腔鏡下右肺中下葉切除及縱隔淋巴結清掃術”，手術順利，術后病理示：右中葉中分化鱗癌，累及中葉支氣管開口，中間支氣管切緣陰性，縱隔淋巴結未見癌轉移。

從這例病人，可以看出，影像上支氣管慢性炎癥表現的病灶，仍需警惕惡性腫瘤的可能，短期復查無改變好轉的要及時纖維支氣管鏡檢查，以免遺漏肺癌。