康健園·戰“疫”｜疫情期間腫瘤患者出現發熱怎么辦

腫瘤病人免疫力降低，容易發生各種合并癥，那么疫情期間腫瘤患者出現發熱怎么辦？

疫情期間，不少腫瘤患者誠惶誠恐，尤其是出現發熱的病人更是著急。其實發熱是惡性腫瘤本身和治療中比較常見的情況，發熱原因是多方面的，應該進行綜合分析，及時接受常規的抗腫瘤治療。腫瘤患者發熱主要有癌性發熱和感染性發熱：

癌性發熱

癌性發熱在晚期癌癥患者中較常見，是指癌癥患者出現的直接與癌癥有關的非感染性發熱和患者在腫瘤發展過程中因治療而引起的發熱。直接與癌癥相關的發熱與以下因素有關：

1）惡性腫瘤生長迅速，組織相對缺血缺氧而壞死；

2）惡性腫瘤細胞本身可能釋放抗原物質引起免疫反應而發熱；

3）某些腫瘤細胞能分泌一些活性物質，如類癌產生5-羥色胺、肝癌細胞產生甲胎蛋白，以及許多腫瘤細胞能產生異位激素等，都可引起發熱。

癌性發熱也包括癌癥治療相關的發熱，如放化療可使敏感腫瘤細胞死亡，引起腫瘤細胞大量破壞，釋放致熱因子如腫瘤壞死因子（TNF），導致機體發熱。骨髓抑制的病人，為治療骨髓抑制必須使用的集落刺激因子、細胞因子（如瑞白、特比奧、益比奧）也可引起發熱。此外一些免疫治療藥物如干擾素、白介素Ⅱ、腫瘤壞死因子也是發熱因子。癌性發熱一般給予對癥處理即可。

感染引起發熱

感染性發熱由各種病原體，如細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、瘧原蟲等侵入機體所引起的感染，不論是急性還是慢性、局限性或全身性，均可出現發熱。其發病機制是由于病原微生物的代謝產物或其毒素作用于白細胞而產生并釋放內源性致熱源，通過血-腦屏障直接作用于體溫調節中樞，使體溫調定點上移，從而引起發熱。腫瘤患者免疫力低，各類感染也較為常見，需及時給予抗感染治療。

目前全球流行的新冠肺炎是特殊類型的病毒感染。腫瘤患者要排除不是新冠肺炎發熱，必須首先了解新冠肺炎發熱特點，先排除沒有流行病學史：發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區及國外的旅行史或居住史；發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史；發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區及國外的發熱或有呼吸道癥狀的患者。有無典型的臨床表現：有發熱和（或）呼吸道癥狀；有新型冠狀病毒肺炎影像學特征；發病早期白細胞總數正?；蚪档?，淋巴細胞計數減少。如果不具備流行病學史中的任何一條，且不符合臨床表現中任意2條，或無明確流行病學史的且不符合臨床表現中的3條，則不是新冠肺炎的發熱。

自疫情發生以來，國家已下大力度抗擊新冠病毒，“疫霾”終會過去。腫瘤患者需自我調整心態，有些患者因疫情停了一段時間治療，不用太擔心，一般對腫瘤的全程治療影響不大。建議患者現在可預約來院就診，就診時做好防護，積極配合醫生接受規范的腫瘤治療不算遲。

（林峰上海市第八人民醫院腫瘤科）